脑性瘫痪（英文名：cerebral palsy)是出生前到出生后１个月内发育期的非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍，癫痫及视觉，听觉，言语行为等障碍。引起脑瘫的原因包括胎儿宫内感染，脑缺氧，早产，遗传，代谢障碍，外伤，先天畸形等。脑瘫的发病率较高，在发达国家大约平均为新生儿的０.２％。我国的发病率与其相近约为０.１５％～０.５％。脑瘫严重的影响小儿的生长发育以及以后的日常生活和工作，也给家长带来很大的痛苦和负担。因而，今年来脑瘫的康复评定和康复治疗日趋发展和完善，从而很大程度上提高其生活自理能力，改善患儿的生活质量。
【临床分型及分类】
（一）脑瘫分型
根据运动障碍的特点，Minear于１９５６年提出的。
１.痉挛型
这是一中临床常见的类型。主要病变在锥体束，病人被动屈伸关节时，牵张反射增强，表现肌张力增高。病理性原始反射存在。在此型中，根据影响肢体的数量又分为：
（１）双肢瘫 下肢瘫痪的发生率多于上肢。下肢常表现为髋关节伸展内收，膝关节伸展，裸关节跖屈。大腿内收肌痉挛明显，而致剪刀样姿势。
（２）四肢瘫：四肢出现瘫痪与双下肢瘫痪的症状同上，双上肢瘫痪表现为肩关节内收和内旋，肘关节屈曲和旋前，腕及手指屈曲，同时，头颈部控制能力差，不能主动活动。
（３）偏瘫：一侧上，下肢体瘫痪，上肢重于下肢，症状同上。有些儿童６～７岁时发展为远端多动症。
（４）双侧偏瘫：表现为两侧上，下肢体瘫痪，唱不对称。上肢受累重于下肢
２.运动障碍型
当病人起始运动时，多表现为异常的运动。运动障碍型病人运动的模式和姿势是影响肌张力和协调运动的因素。根据张力的不同可分为：
（１）高张力型（舞蹈症样）：患儿与动唱无目的性，表现为粗大的，随意的，夸张的运动。
（２）张力障碍型：此型是由于锥体外束受损所致。患儿的运动不断的变化，整体的张力也随之不断的改变。
３.共济失调型
此型较少见，主要病变在小脑。共济失调的患儿难于维持正常姿势及平衡。随意运动的协调性差，伴有意向性震颤。精细的运动有时也受到损害或发育迟缓。共济失调型的患儿多伴有失用症。
４.混合型
此型常由于大脑全球受损，引起四肢瘫痪。表现为上述三种分型的躯体及运动障碍的症状。概括为锥体束损害引起的痉挛和锥体外束引起的张力障碍
（二）脑瘫的分类
１９８９年Russman和Cage提出脑瘫的功能状况分级，可分为轻 ，中，重３级 （参见表３-１）
表３－１ 脑瘫的分类
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分级 粗大运动 精细运动 ＩＱ 语言 ＡＤＬ
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轻 独立行走 功能不受限 >70 >2字 独立
中 爬行或有支撑行走 功能受限 ５０～７０ 单字 需求帮助
重 无运动能力 无功能 <５０ 严重受损 完全照顾
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（三）伴发障碍
脑瘫是受累较重的多种残疾。除有运动障碍外，还伴有其他的障碍。有些是脑部病变原发的，有些是继发的。
小儿瘫痪常见的伴随障碍有癫痫、弱智、视力和听力障碍、语言障碍及心理障碍。
【康复评定】
（一）运动功能评定
运动功能评定是重要的部分，是了解和治疗脑瘫患儿的前提。主要内容如下。
１.肌张力的测定：可分轻 、中、重。
２.原始反射的测定。
（１）紧张性迷路反射：婴儿于仰卧位，整个身体呈过度伸展，头部后仰并转向一侧，肩胛骨想中间靠拢，肩部外展，两腿内收，裸关节跖屈
婴儿４个月后次反射消失。若反射持续存在，多见于痉挛型和运动障碍型脑瘫
（２）不对称颈紧张反射：婴儿于仰卧位，当婴儿头部转向一侧时，同侧的上下肢伸展，对侧的上下肢屈曲。
婴儿４个月后次反射消失。若反射持续存在，多见于痉挛型和运动障碍型脑瘫
（３）拥抱反射：测试者哟功能手扶住婴儿的头部和躯干，使他处于坐位，然后将扶着的头迅速后仰，使婴儿的头和躯干向后倒下，倒入测试者手中。婴儿立刻作出肩关节外展，肘关节伸展，手掌房开，五指分开，形拟拥抱的动作。
婴儿３～４个月后此反射消失。若持续存在，示大脑损伤。
４）觅食反射
测试者用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇，婴儿将头转向手刺激方向，并歪嘴要吃手指。
婴儿４月后此反射消失。脑瘫患儿出现此反射持续阳性。
（５）握持反射：测试者将一手指放进婴儿手掌并按压。婴儿的手指不自动屈曲，会做出握住测试者手指的反射
正常婴儿３个月后此反射消失，若此反射持续存在，示脑瘫。
（６）咬合反射：测试者将手指放入婴儿口内，并触摸牙床的咬合面，婴儿会作出上下牙床咬合的反应
正常婴儿此反射６个月后消失。如仍未消失，可能与咬肌张力高有关
（７）交叉伸展反射： 婴而于仰位，测试者抓住婴儿的一条腿，使其伸展，用另一手刺激此足的外侧，婴儿对侧腿先屈曲后外展，然后内收并伸展，想蹬掉另一条腿的足的刺激
正常婴儿此反射６个月后消失，如没有消失，示下肢痉挛
（８）躯干内弯反射：婴儿于俯卧位，测试者用手指在婴儿的一侧背部从肋缘下至骼棘划一条与背柱得到平行线，婴儿的躯干受到刺激的一侧出现侧弯，突向对侧。
正常婴儿８周后此反射消失，若持续存在，有痉挛性脑瘫
３.自动反应
（１）翻正反应。
（２）平衡反应。
（３）保持性伸展反应。
（二）感觉功能评定
包括视觉和听觉的测试，以及深、浅感觉的测定。
（三）言语功能评定
【康复治疗】
脑瘫患儿的康复治疗的原则是早期诊断，早期治疗，促进正常的运动感觉发育，避免异常的运动模式。并针对脑瘫患儿的多种残疾，采用综合的治疗方法，包括物理疗法、运动疗法、心理疗法、语言矫治、推拿针灸按摩等，根据不同的发育阶段，循序渐进，持之以恒。并调动患儿家长的积极性，密切配合，逐步是患儿获得独立或部分帮助的的生活能力。
（一）运动疗法
是脑瘫患儿治疗中常用的方法。其目的是学习正常的运动模式，维持正常关节活动度和肌肉容积，增加身体的耐力
１.头部控制功能训练
儿童发育期学会抬头是学会其他活动的主要前提，训练时，多不采用仰卧位，这使患儿压迫背部，从而增加身体僵硬，多采用面对患儿的体位，操作者轻压他的双肩，逐渐倾斜背部，教患儿保持他的头向前。当头部支撑有所改善，将他前倾，两边倾斜，让患儿学会头部控制。逐渐再将患儿置于俯卧位，鼓励他抬头.士大夫似的看见法２.滚动、爬行、蹲和跪的训练
（１）滚动：头先转向一侧，然后是肩部转，最后是下肢。躯干和下肢间的扭动是正常滚的部分，也是坐及行走的需要，训练患儿滚动时，先使他全身放松，将他的臀部抬离地面，将他卷成象个球，从一边滚到另一边，然后推动患儿的前臂和一条活动的腿逐渐训练从仰卧滚向俯卧，再从俯卧滚向仰卧。
（２）爬行：爬行是日后直立的前提，并能使上下肢动作协调。操作者在训练时在患儿的肩部、肘部或髋、膝布给予适当的支持，联系手膝跪位的平衡。当患儿可独立时，从侧面推患儿肩部，或在患儿侧前方摆放玩具，鼓励抬起一只手和一条腿向前倾的协调动作。
（３）蹲：是牵拉跟腱的良好体位。有是上厕所 及玩耍常用的体位。训练时先帮患儿四肢着地掌握平衡，然后扶住他的膝，对他进行不同方向的摇晃，鼓励他交替抬起手。当患儿独立蹲并做向前伸手动作时，训练者将双手压住患儿的膝，保持双足平放，再对他从不同方向摇晃，鼓励他从蹲位站起来。
（４）跪：良好的跪位平衡使之较容易的站立。训练时先让患儿坐在自己的脚跟，握住他的肩部，帮他向前倾斜，直到他的髋部伸直跪下。当他跪着时，将他轻轻向两边推以训练跪位平衡，再帮他坐在脚跟上
３.上肢功能和手的训练
脑瘫患儿上肢功能的训练重于改善上肢的痉挛模式。训练者可一手抓住患儿的肘部外侧，一手握住患儿的手，将患儿手臂上提并伸展。同时，将该手臂的肩、肘部适当外旋，掌心向上。多鼓励患儿将他的双手拿到前面，并让他注视着手，用手抓握不同颜色，不同形状的玩具。
４.坐位，站立，行走的训练
（１）坐位：首先教患儿用手撑着坐，然后放开手练习掌握坐位平衡能力。让患儿双上肢向前，将他转动９身体伦次触摸自己的脚，并同时告诉他左和右，当他转动时，保持他的背部伸直
（２）站立：站立前患儿学会向前倾斜身体，不要让他向后倒，训练时，操作者将他的脚放平，并按住他的膝关节。当他前倾时，向下压住他的膝，练习抬起及放底臀部。当他站起时，扶着他的胸和膝，伸直髋部。
（３）行走：行走时需要抬起一只脚而另一只脚负重。有的患儿可能需要夹板或器械帮助行走。训练时，用操作者自身的腿支撑患儿，帮他体重转移。当患儿有进步时，操作着可握住他的髋或肘部支持，帮他逐步转移体重，然后逐渐减少支撑。
（二）物理疗法
采用底脉冲电流、超短波等治疗，可促进血液循环，刺激肌肉有节律性运动，降低肌张力
水疗对于缓解脑瘫患儿的全身痉挛状态，改善肌张力，维持正常的关节活动度有很大的帮助。
（三）语言矫治
根据语言评定的结果，针对性的对各不同发育期的患儿进行语言刺激，从汉语拼音、单字、单句到对话，以及应用身体语言，使患儿逐步获得社交能力。
（四）矫形支具
针对患儿的运动功能障碍，可制作维持其正常运动支具或矫形器，帮助其进一步获得独立运动的能力。
（五）心理疗法
脑瘫患儿的异常心理和行为在一定程度上限制其运动、语言等能力的发展。因而，在康复训练时或日常生活活动中，采用有针对性的心理疗法，如正性强化，增强自信心。
（六）引导性教育
是匈牙利的peto教授首次提出对脑瘫患儿进行全面康复训练的方法。指导者又称引导员在诊疗时负责患儿的运动技能和特殊教育，并将相似患儿分成小组，以小组形式训练。从单一动作到复杂运动。此方法是采用特殊的条式木制家具。使患儿获得抓握、松开、推动等运动能力，并逐渐获得日常活动自理能力 ，是患儿主动参与治疗的一种方式
